Справочник
Почки
Размеры и паренхима почки, формула объёма, градации гидронефроза, простая киста и Bosniak, чувствительность УЗИ при мочекаменной болезни.
Размеры почки взрослого
Размер зависит от площади поверхности тела, роста и массы и снижается с возрастом. Приведены значения нормального органа.
| Показатель | Значение | Источник |
|---|---|---|
| Длина | 10–12 смнорма Варьирует с размерами тела. | StatPearls · анатомияCJASN, 2014 |
| Ширина | 5–7 смнорма | StatPearls · анатомия |
| Толщина | 3–5 смнорма | StatPearls · анатомия |
| Масса | муж. 160–162 г · жен. 135–136 гнорма | StatPearls · анатомия |
Паренхима и эхогенность
Толщина коры и толщина паренхимы — разные измерения: кора считается отдельно от пирамидок, паренхима включает их. Отсюда разные нормальные значения — противоречия нет.
| Показатель | Значение | Источник |
|---|---|---|
| Толщина коры | 7–10 ммнорма Измеряется от основания пирамидки до края почки; толще у полюсов, варьирует в пределах почки. | CJASN, 2014 |
| Толщина паренхимы | 1,5–2,0 смнорма Кора вместе с пирамидкой; используется, когда пирамидки не визуализируются. StatPearls приводит ≈ 1,5 см как «толщину коры», но границ измерения не описывает — по значению это ближе к паренхиматозной толщине. | CJASN, 2014StatPearls · УЗИ |
| Эхогенность коры | гомогенна, ниже печени и селезёнкинорма Гипо- или изоэхогенна относительно паренхимы печени и селезёнки. | StatPearls · УЗИCJASN, 2014 |
| Пирамидки (кортико-медуллярная дифференцировка) | могут не визуализироваться — норманорма Различимость коры и мозгового вещества зависит от настроек аппарата. Наоборот, выраженные пирамидки обычно указывают на повышенную эхогенность коры, то есть на паренхиматозную патологию. | CJASN, 2014 |
Пороги патологии по размеру
Это пороги отклонения, не норма здорового органа.
| Показатель | Значение | Источник |
|---|---|---|
| Разница длины правой и левой почки | > 1,5 смпорог Расценивается как аномальная. | StatPearls · УЗИ |
| Истончение коры | < 1 смпорог | StatPearls · УЗИ |
Объём почки
Объём считают по модели эллипсоида. Открытого верифицируемого норматива объёма в мл у здоровых нет — публикуется только формула.
| Показатель | Значение | Источник |
|---|---|---|
| Формула объёма | V = Д × Ш × ПЗ × 0,523 Д — длина, Ш — ширина, ПЗ — переднезадний размер. Коэффициент 0,523 ≈ π/6 (модель эллипсоида). | Libyan J Med, 2010 |
Гидронефроз у взрослого
У взрослого единого числового порога переднезаднего размера лоханки нет — гидронефроз градируют качественно, по морфологии чашечек и паренхимы. Все миллиметровые пороги ниже относятся к плоду и детям.
- Лёгкий — сохранены почечные сосочки, ранняя дилатация чашечек.
- Умеренный — сглаживание чашечек, стирание сосочков.
- Тяжёлый — слияние расширенных чашечек в единую полость с истончением коры (< 1 см).
Внепочечная лоханка встречается примерно у 10 % людей и выглядит как анэхогенная структура у ворот — это вариант нормы, его не следует принимать за расширение чашечно-лоханочной системы.
StatPearls · УЗИГрадация SFU
Система Society for Fetal Urology — фетально-педиатрическая: применяется у плода, новорождённых и детей, не у взрослых.
- 0 — гидронефроза нет.
- 1 — визуализируется только лоханка.
- 2 — расширение части, но не всех чашечек.
- 3 — расширение практически всех чашечек.
- 4 — расширение чашечек с истончением паренхимы.
Критерии гидронефроза — плод и новорождённый (зарубежные)
Зарубежные источники отдельно задают критерий наличия гидронефроза (диагноз ставится или нет) и отдельно — порог тяжёлой степени. Оба относятся к плоду и новорождённому, не к взрослому.
| Показатель | Значение | Источник |
|---|---|---|
| Антенатальный гидронефроз — критерий наличия | ПЗР лоханки ≥ 4 мм (2-й триместр) · ≥ 7 мм (3-й триместр)порог | Indian J Nephrol |
| Неонатальный гидронефроз — критерий наличия | SFU ≥ 1 или ПЗР лоханки ≥ 7 ммпорог | Indian J Nephrol |
| Тяжёлая степень (новорождённый) | ПЗР лоханки > 15 ммпорог | StatPearls · гидронефроз |
Степени гидронефроза (РФ, КР 2023)
Клинические рекомендации Минздрава определяют степень гидронефроза — лёгкую, умеренную, тяжёлую — по переднезаднему размеру лоханки, постнатально в сочетании с классификацией SFU. Отдельно даны антенатальный период (плод, по триместрам) и постнатальный (после рождения). Порога для взрослых документ не выделяет.
| Показатель | Значение | Источник |
|---|---|---|
| Антенатально · лёгкая степень | 4–7 мм (2-й триместр) · 7–9 мм (3-й триместр)порог | КР РФ · гидронефроз, 2023 |
| Антенатально · умеренная степень | 7–9 мм (2-й триместр) · 9–15 мм (3-й триместр)порог | КР РФ · гидронефроз, 2023 |
| Антенатально · тяжёлая степень | > 10 мм (2-й триместр) · > 15 мм (3-й триместр)порог | КР РФ · гидронефроз, 2023 |
| Постнатально · лёгкая степень | < 20 мм · SFU I–IIпорог | КР РФ · гидронефроз, 2023 |
| Постнатально · умеренная степень | 20–30 мм · SFU IIIпорог | КР РФ · гидронефроз, 2023 |
| Постнатально · тяжёлая степень | > 30 мм · SFU IVпорог | КР РФ · гидронефроз, 2023 |
Простая киста и классификация Bosniak
Простая киста — УЗ-критерии
Анэхогенное образование с тонкой незаметной стенкой, без внутренних перегородок и взвеси, округлой или овальной формы с чёткими ровными контурами; позади возможно дорсальное усиление.
StatPearls · кистаStatPearls · киста (арх.)КР РФ · кистаКлассификация Bosniak
Определена для КТ и МРТ с контрастом (единицы Хаунсфилда, накопление контраста). Обычное УЗИ не позволяет отнести кисту к категории Bosniak — оценка проводится по КТ/МРТ.
- I — простая киста, тонкая стенка, без накопления контраста.
- II — тонкие перегородки или кальцинаты, размер менее 3 см, без накопления.
- IIF — множественные тонкие накапливающие перегородки, минимальное накопление.
- III — внутреннее накопление контраста, толстые стенки; вероятность злокачественности 50–80 %.
- IV — накапливающий солидный компонент; вероятность злокачественности более 90 %.
Мочекаменная болезнь
Значения относятся к находке (камню), не к норме. Специфичность УЗИ стабильно высокая, чувствительность — низкая-умеренная и зависит от размера камня, анатомии и оператора.
| Показатель | Значение | Источник |
|---|---|---|
| Чувствительность / специфичность УЗИ (мочеточник) | 57 % / 97,5 %ориентир | StatPearls · МКБ |
| Чувствительность / специфичность УЗИ | 45 % / 94 % (мочеточник) · 45 % / 88 % (почечные)ориентир | Nat Rev Urol, 2016 |
| Чувствительность / специфичность КТ (для сравнения) | 95 % / 98 %ориентир Бесконтрастная КТ. | StatPearls · МКБ |
| Прикроватное УЗИ vs КТ (STONE trial) | 85 % vs 86 % (чувствительность)ориентир | J Endourol, 2016 |
| Камни < 3 мм | часто без акустической тениориентир Снижает чувствительность на мелких камнях. | Nat Rev Urol, 2016 |
| Тень у мелких камней | 53 % камней < 5 мм — без тениориентир | Urol Clin N Am, 2019 |
| Мерцающий артефакт (twinkling) — частота | 43–96 % камнейориентир Мозаика цветов на допплере в проекции камня. | Urol Clin N Am, 2019 |
| Мерцающий артефакт — чувствительность / специфичность | 54,33 % / 94,68 %ориентир | Cureus, 2019 |
Сокращения
- SFU — Society for Fetal Urology (Общество фетальной урологии); шкала гидронефроза 0–4 для плода и детей.
- ПЗР — переднезадний размер (лоханки).
- КР — клинические рекомендации (Минздрав России).
- Bosniak — классификация кист почки по риску злокачественности (по КТ/МРТ с контрастом).
Источники
- 1StatPearls · анатомия. Anatomy, Abdomen and Pelvis: Kidneys. StatPearls, NCBI Bookshelf (NBK482385).
- 2CJASN, 2014. Use of Ultrasound in Kidney Disease. Clin J Am Soc Nephrol, 2014 (PMC3913230).
- 3StatPearls · УЗИ. Ultrasound of the Urinary Tract. StatPearls, NCBI Bookshelf (NBK535381).
- 4Libyan J Med, 2010. Renal volume by ultrasound. Libyan J Med, 2010 (PMC3071164).
- 5Obstet Gynecol Sci, 2019. Ogunyemi O. и соавт. Классификация гидронефроза SFU. Obstet Gynecol Sci, 2019 (PMC6422847).
- 6Indian J Nephrol. Антенатальный и неонатальный гидронефроз. Indian J Nephrol (PMC3658301).
- 7StatPearls · гидронефроз. Hydronephrosis and Hydroureter. StatPearls, NCBI Bookshelf (NBK563217).
- 8КР РФ · гидронефроз, 2023. Гидронефроз. Клинические рекомендации, Минздрав России, 2023 (открытое зеркало).
- 9StatPearls · киста. Simple Renal Cyst. StatPearls, NCBI Bookshelf (NBK499900).
- 10StatPearls · киста (арх.). Renal Cyst. StatPearls, NCBI Bookshelf (NBK470390).
- 11КР РФ · киста. Киста почки. Клинические рекомендации, Минздрав России (открытое зеркало).
- 12Nat Rev Urol, 2016. An overview of kidney stone imaging techniques. Nat Rev Urol, 2016 (PMC5443345).
- 13Urol Clin N Am, 2019. Innovations in Ultrasound Technology in the Management of Kidney Stones. Urol Clin N Am, 2019 (PMC6461360).
- 14StatPearls · МКБ. Urolithiasis. StatPearls, NCBI Bookshelf (NBK559101).
- 15J Endourol, 2016. Ultrasound Use in Urinary Stones (данные STONE trial). J Endourol, 2016 (PMC5397246).
- 16Cureus, 2019. Diagnostic Accuracy of Doppler Twinkling Artifact. Cureus, 2019 (PMC6822897).